Nagylábujj deformitása: kezelés

A statikus lábdeformitások a csontváz degeneratív betegségei, amelyek súlyosan rontják a támasztó funkcióit. Normális esetben a terhelés nem egyenletesen oszlik el a talp teljes területén, hanem a fő pontok és tengelyek mentén helyezkedik el - a sarokgumótól a külső él mentén a lábujjakig. Ez a szerkezet biztosítja a lábboltozat kialakulását - csontképződmények és lágyszövetek halmazát, amely ütéselnyelő tulajdonságokkal rendelkezik.

Ennek megfelelően ennek a formációnak a károsodása egy meglehetősen gyakori betegség - lapos lábak - kialakulásához vezet. Amikor megemlítik, az emberek általában a patológia hosszirányú változatát képzelik el, aminek következtében a láb íve leesik a belső széle mentén. De a betegség keresztirányú formája, amelyet a nagy lábujj jellegzetes görbülete kísér, a lapos lábakra is utal.

Ez a fajta patológia főleg érett és idős nőknél fordul elő, gyakran szerzett állapot. Kényelmetlen vagy rosszul illeszkedő cipő viselésével jár, ami idővel hozzájárul a láb elülső csontjainak elmozdulásához. A hallux valgus következménye az állandó kellemetlen tünetek, amelyek mind az ismerős cipő viselése, mind a normális járás során kísérik az embert.

Koncepció

Az ortopédiában a valgus deformitás a mozgásszervi rendszer bármely szegmensének eltérése a középtengelytől kifelé. Ebben az esetben az ízületekben görbület is előfordulhat - ekkor értékelik a csontok közötti szög irányát. A keresztirányú laposláb kialakulása pontosan ennek a mechanizmusnak felel meg, ami végső soron az első lábujj metatarsophalangealis ízületének visszafordíthatatlan károsodásához vezet.

Bár ez az állapot gyakran évtizedek alatt alakul ki, a betegek a későbbi szakaszokban kérnek segítséget. Ezért fel kell tüntetni a hallux valgus jellemző tulajdonságait:

1. Az első és fő tünet az első metatarsophalangealis ízület görbülete egy kifelé nyitott szög kialakulásával. A patológia kialakulása fokozatosan történik, de visszafordíthatatlanul halad előre. A betegség későbbi szakaszaiban a nagylábujj deformitása olyan súlyossá válik, hogy az ízületben a szög közel 90 fokossá válik.
2. A következő fontos jel egy jellegzetes „csont” kialakulása a láb belső szélén, ahol normál esetben a lábközépcsont feje kissé kinyúlik. Megjelenése ennek a csontnak a gravitációs erő hatására befelé történő kompenzációs eltéréséhez kapcsolódik.
3. A legújabb megnyilvánulása a második ujj kalapács alakú görbülete, amelyet szintén a szomszédos ízület és a környező lágyrészek kóros nyomása okoz.

A Hallux valgust további (nem állandó) jelek megjelenése jellemzi - fájdalom a lábfejben, járászavar, sűrű tyúkszem megjelenése a talpon a középső lábujjak alatt.

Képződési mechanizmus

Más degeneratív csontrendszeri betegségekhez hasonlóan a keresztirányú lapos lábfej is két fejlődési szakaszon megy keresztül. Az első szakaszban csak funkcionális változások következnek be a lágy szövetekben, ami támasztó és rugalmas tulajdonságaik csökkenéséhez vezet. És a második szakaszban maguk az ízületek vagy a csontok deformációi már kialakulnak:

• A kiváltó tényező mindig a láb elülső részének nem megfelelő terhelése a nem megfelelő cipő viselése miatt – különösen a keskeny orrú és sarkú cipők miatt.
• Ez a lágy szövetek krónikus károsodásához vezet - a lábujjak és a lábközépcsontok alapját megemelt helyzetben tartó szalagok és izmok.
• Az ismételt trauma hatására az elülső ív fokozatosan leesik, ami után a maximális terhelés a lábközépre esik.
• Ebben az esetben a perifériás lábközépcsontok ellenkező irányú eltérése van.
• Az első metatarsophalangealis ízület általában maximális terhelést szenved, ezért a kóros nyomás ereje maximális. Kapszula fokozatosan megnyúlik, ami a lábközépcsont további befelé tolódását okozza.
• Az ízület stabilitása csökken, ami az első ujj falanxának szubluxációjának kialakulásához vezet. A hallux valgus progressziója pontosan ennek a folyamatnak a folyamatos és lassú lefolyásával függ össze.
• A deformált lágyszövetek - szalagok és izmok - idővel ebben a helyzetben rögzülnek, ami megmagyarázza a görbület visszafordíthatatlanságát.
• A krónikus sérülés az első metatarsophalangealis ízület deformáló arthrosisának kialakulásához vezet, ami az ízület funkcionális képességeinek elvesztését okozza.

A segítség további taktikája a változások súlyosságától függ - a korai szakaszban elegendő a konzervatív intézkedések, és már előrehaladott esetekben csak a műtét szünteti meg a tartós deformációt.

Konzervatív kezelés

A nagylábujjak Valgus deformációja csak akkor szüntethető meg hagyományos módszerekkel, ha az ízület funkcionalitása teljes mértékben megmarad. Ezt a szalagok és az izmok állapota magyarázza, amelyek károsodása korai stádiumban visszafordítható. Ebben az esetben a segítségnyújtás három egymást követő szakaszban történik:

1. Először is, a páciens passzív kezelési módszereket ír elő, amelyek magukban foglalják az ujj rögzítését a megfelelő helyzetben. Az ízületet mesterségesen visszaállítják normál konfigurációjába, amelyet különféle ortopédiai eszközökkel hajtanak végre. Általában ez az időszak legalább 6 hónapot vesz igénybe, ami a lágyrészek alkalmazkodásához szükséges.
2. A második szakaszban kezdődik az aktív szakasz, amely speciális edzési technikákat foglal magában a láb izmainak megerősítésére. Ennek elérése érdekében a fizikoterápiás órákat, masszázsokat és fizioterápiás eljárásokat egyszerre kombinálják.
3. A végső időszak határozatlan, mivel a hallux valgus gyógyíthatatlan betegség. Ezért a beteg élete végéig megszilárdítja a kezelés eredményeit, és részt vesz a betegség progressziójának megakadályozásában.

A terápia eszközeinek és módszereinek megválasztása teljesen egyéni - figyelembe veszik a beteg korát, egyidejű betegségeit, valamint magának a görbületnek a jellemzőit.

Passzív eljárások

A kezelés első szakasza a legnehezebb a páciens számára, mivel a láb rögzítése ritkán történik észrevétlenül. A lábboltozat normál anatómiai szerkezetének visszatérése sokkal nehezebb és észrevehetőbb, mint a patológia kialakulása. Ebből a célból a következő eszközöket használják az ortopédiában:

• A segítségnyújtás megkezdésének alapelve az, hogy teljesen megszabaduljunk azoktól a cipőktől vagy csizmáktól, amelyeknek keskeny orrdoboza van. Most a beteg csak laza, széles vagy elöl nyitott cipőt használjon. Ideálisnak tartják az ortopéd csizmák egyedi szabását, de rendkívül ritka, hogy a betegek megengedhetik maguknak ezt a luxust.
• Kisebb deformációk esetén speciális ragtapaszból készült kötést használnak, amelyet a láb hátsó részére helyeznek fel. Úgy van rögzítve, hogy járáskor a lábközépcsontok külső és belső eltérése kizárt.
• Kényelmesebb és megbízhatóbb lehetőség a láb ortopéd rögzítése - a kezelés ebben az esetben sokkal hatékonyabb. Erre a célra különféle típusú ortéziseket vagy kötszereket használnak, amelyek merevségét a deformáció mértékétől függően választják meg.

A támasztóeszközök viselésének szinte állandónak kell lennie - az első hónapban ajánlatos eltávolítani őket legfeljebb 2 órán keresztül a nap folyamán.

Aktív eljárások

A második szakaszba való átmenetet egyedileg határozzák meg - miután az orvos értékelte a tüneteket, valamint röntgenvizsgálatot. A betegség progressziójának hiánya, valamint a legalább enyhe pozitív dinamika lehetővé teszi számunkra, hogy aktív harcot kezdjünk a deformitás ellen. Ehhez a következő módszereket használják:

• Először fokozatosan fizikoterápiás eljárásokat vezetnek be, hogy az ízületet és a környező lágyszöveteket felkészítsék a közelgő terhelésre. Melegítő és figyelemelterelő eljárásokat végeznek, amelyek a lábon használhatók. Ezek közé tartozik a lézer, mágnes, paraffinos vagy ozokerit alkalmazása, ultrahangterápia.
• Néhány nap múlva masszázskezelések egészülnek ki, amelyek a szövetek felületes melegítésével kezdődnek. A szakembernek fokozatosan át kell térnie a láb aktuális izmainak felmelegítésére, amelyek fontos szerepet játszanak a görbület megszüntetésében.
• Amikor a kellemetlen tünetek teljesen eltűnnek, a beteg önálló testmozgásba kezd. Nem ajánlott egyszerre több gyakorlatot beiktatni a programba, hogy ne okozzon izomfáradtságot. Jobb fokozatosan növelni a terhelést, lehetővé téve a lágy szövetek számára, hogy alkalmazkodjanak az elvégzett munkához.

A teljes hatás elérése érdekében a felsorolt tevékenységeket naponta el kell végezni, hogy megakadályozzuk a kóros folyamatok visszatérését.

Sebészeti kezelés

A műtéti javallatokat mindig indokolni kell, mivel azok elvégzése után hosszú távú rehabilitációra van szükség. Ezért nem végzik el a hallux valgus korai stádiumában lévő betegeknél, akiknél az ujj görbülete természetesen korrigálható. Sebészeti beavatkozás csak az ízületben vagy a környező szövetekben visszafordíthatatlan változások esetén szükséges:

1. Ha rögzített keresztirányú laposláb jelei vannak - vagyis a láb elülső íve deformálódik mind a terhelési tesztek során, mind a nyugalmi helyzetben. Ez a következtetés a lábközépcsontok fejeinek elhelyezkedését értékelő röntgenvizsgálat után jelenik meg.
2. Az első metatarsophalangealis ízületben kifejezett görbülettel, amelyet az azt alkotó csontok közötti tartós diszlokáció kísér. Az abszolút jelzés ebben az esetben a szomszédos ízület további görbülete, amely a második ujj helyzetének megváltozásához vezet.
3. Még az első metatarsophalangealis ízület arthrosisának kezdeti jelei esetén is, ami a környező lágyrészek visszafordíthatatlan károsodását jelzi. Az izmok és az ínszalagok biztonságosan rögzítve vannak ördögi helyzetben, így nem lehet konzervatív módon korrekciót végrehajtani.

A beavatkozási módszer megválasztása teljes mértékben a betegség lefolyásának egyéni jellemzőitől függ - általában a lábboltozat leginkább érintett komponensén hajtják végre.

Ízszalag műtétek

Ez a műtéti kezelési lehetőség jobban megfelel azoknak a betegeknek, akiknél még nem mutatkoznak az ízületi szövetek közvetlen károsodásának jelei. Ezért a deformáció vezető mechanizmusa bennük a kóros izomhúzás, amely a lábboltozat helyzetének megváltozásával jár. A javításhoz a következő beavatkozási lehetőségeket kell használni:

• Az első típusú műtétek az első lábközépcsonthoz kapcsolódó inak transzpozíciójának (mozgatásának) minden formáját foglalják magukban. Az izmok kóros összehúzódása az, amely az ujj falanxa és az izmok közötti eltérés fokozatos növekedéséhez vezet. Ezért a szalagot eltávolítják vagy részben felosztják, és egy új helyre rögzítik - a lábközépcsont külső szélének területére. Az izomerő alkalmazási pontjának megváltoztatása lehetővé teszi, hogy fokozatosan visszahelyezze eredeti helyére.
• A második típusú művelet magában foglalja a különféle típusú kötések létrehozását - a láb mesterséges keresztirányú ívének létrehozását. Minden lábközépcsontot a megfelelő helyzetben rögzítenek, majd egy másik ínszalag egy szakaszát vagy szintetikus protézist varrnak rájuk. De ez a lehetőség csak „enyhe” deformáció esetén lehetséges, amikor az elmozdult csontok könnyen visszahelyezhetők eredeti helyükre.

A megfigyelések eredményei szerint a szalagokon végzett műveletek továbbra is ideiglenes jellegűek - a kóros tényezők korrekciója nélkül az elmozdult inak gyorsan újra megnyúlnak.

Közös műveletek

Ha az ízületben jelentős görbület van, akkor ortopédiai beavatkozások szükségesek a csontszöveti hibák kiküszöbölésére. Ehhez reszekciókat végeznek - az érintett csont bizonyos területeinek eltávolítását. Ez a módszer lehetővé teszi az ízület mesterséges visszaállítását normál helyzetébe. Az ilyen műveletekhez jelenleg a következő lehetőségeket használják:

• A deformitás megszüntetésének fő módszere a Schede-Brandes osteotómia. Ez a beavatkozás két manipulációt foglal magában: a kóros növekedés eltávolítását az első lábközépcsonton (csontcsontokon), és egy háromszög alakú töredék reszekcióját az alján. A csontszövet összeolvadása után a deformált ujj visszatér normál helyzetébe.
• Ritkábban alkalmazzák azokat a műveleteket, amelyek során mindkét terület reszekcióját a lábközépcsont fejének területén végzik. A hatalmas károsodás miatt túl nagy a kockázata olyan szövődmények kialakulásának, amelyek nem teszik lehetővé a töredékek megfelelő gyógyulását.
• A betegség előrehaladott eseteiben palliatív beavatkozási formákat hajtanak végre - nem a mobilitás helyreállítását, hanem a kóros elmozdulás megszüntetését. Ebből a célból arthrodesist hajtanak végre - a lábközépcsont és a phalanx közötti ízületi üreg kivágását és lezárását.

Manapság ezeket a beavatkozásokat ritkán végzik el elszigetelten – általában egyidejű ínplasztikai műtéttel kombinálják, ami kiküszöböli a nem megfelelő izomhúzást.

Kombinált műveletek

A komplex manipulációk elvégzése a modern ortopédia prioritása, ami a kombinált beavatkozások gyakoriságának növekedéséhez vezet. Általában az enyhe csontreszekció és a hüvelykujjat mozgató szalagok egyikének áthelyezése kombinációját hajtják végre:

• A módosított Schede-Brandes műtét a lábközépcsont szabványos szakaszainak eltávolítását jelenti - reszekciót a fej és az alap területén. Ezenkívül az abductor pollicis izom a külső felületére transzponálódik, amelynek nyomása az ízületben subluxatiohoz vezet.
• Lehetőség van osteotómia elvégzésére mesterséges ív kialakításával kombinálva is. Sőt, egy műtét során nemcsak a lábközépcsont visszahelyezése lehetséges az eredeti helyére, hanem a fennmaradó struktúrák megfelelő helyzetbe állítása is lehetséges.
• Súlyos esetekben a beavatkozásokat kombinálják az első és a második metatarsophalangealis ízületek deformációinak egyidejű megszüntetésére.

Ezt a fajta műtétet a legnagyobb súlyosság jellemzi - a nagy mennyiségű pusztulás hosszú gyógyulást igényel, és meghosszabbítja a rehabilitációs időszakot.

Helyreállítás

A konzervatív és sebészi kezelés befejezése a felépülési időszak kezdete, amely az ilyen betegeknél életük végéig tart. Különleges ajánlások betartása nélkül a betegség visszatérhet, és ismét kellemetlen tünetekkel emlékeztetheti magát:

1. Mindenekelőtt minden betegnek speciális ortopéd talpbetétet kell viselnie további Seitz-betétekkel. Nemcsak a láb megfelelő helyzetét biztosítják járás közben, hanem további támasztást is biztosítanak az íveknek.
2. A cipőjére is ügyelnie kell – teljesen zárjon ki ruhatárából minden csizmát vagy keskeny elülső cipőt.
3. Gondoskodnia kell saját testsúlyáról - a normál testsúly fenntartása jelentősen csökkenti a láb íveinek terhelését.
4. A rendszeres megelőző napi gyakorlatok normál tónusban tartják az izmokat, ami megakadályozza a lábközépcsontok elmozdulását.

A betegek számára a fő nehézségek a fizikoterápiás programmal adódnak, mivel a legtöbb páciens még az edzéstechnikát sem ismeri. Ezért a helyes végrehajtáshoz először egy oktatóval kell tanulnia egyéni vagy csoportos formában.